שאלה זו נובעת מהבנתך (הנכונה) כי מתן גלוקוקורטיקואידים (GCs) אקסוגניים (כלומר אינם מיוצרים על ידי הגוף) יכול לדכא את יכולתו של הגוף לייצר GCs משלו בבלוטת יותרת הכליה. על מנת להבין את התשובה, יש צורך ברקע קטן.

מדוע הגוף אינו מצליח לייצר קורטיזון?
כמו במערכות אנדוקריניות רבות, משוב שלילי שומר על הומאוסטזיס. . GCs אקסוגניים מפעילים משוב שלילי על ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח (HPA) (סדרת הורמונים המתחילה בהיפותלמוס) המעורר בדרך כלל את ייצור ה- GC באדרנלים. משוב שלילי זה כמעט הפיך. עם זאת, עם מתן מורחב של GCs אקסוגניים, היעדר גירוי דרך ציר HPA מוביל לניוון של בלוטת יותרת הכליה, והוא הופך להיות מסוגל לייצר את ההורומון גם כאשר דיכוי המשוב מוסר . שאלתך היא, ש כמה GC אקסוגני נדרש כדי לייצר אפקט זה?

זו שאלה מעשית מאוד מכיוון שהיא משפיעה על האופן שבו רופאים רושמים סטרואידים. אם צפוי דיכוי יותרת הכליה, עליהם להתחדד לאט. אם לא ניתן לנהל "פרץ" ואז להפסיקו מיד. מכיוון שזו שאלה מעשית כל כך, אנשים חשבו ללמוד אותה לפני די הרבה זמן, והספרות הרלוונטית לרוב די ישנה (יחסית לרוב הנתונים הביו-רפואיים, לפחות). (ראה להלן.)

הזמן הדרוש להשגת דיכוי תלוי ב:

• המינון;
• משך הזמן המנוהל; ו
• גורמים ייחודיים לכל מטופל, הנובעים ככל הנראה מהבדלים (בסופו של דבר גנטיים) בשיעור חילוף החומרים שלהם ב- GC.

מי צפוי להיות מדוכא: כמה הנחיות כלליות

לא מדוכאים

• טיפול ב- GC (כל מנה) במשך פחות משלושה שבועות.
• טיפול בפחות מ- 10 מ"ג מנה יומית כוללת (שווה ערך פרדניזון) לכל פרק זמן.

מודחק

• טיפול GC אוראלי> 20 מ"ג פרדניזון מדי יום (או שווה ערך) למשך 3 שבועות
• כל מטופל עם תסמונת קושינג קלינית (ראה תיאור תשובה זו) ul>

  דיכוי לא ודאי : מידת הדיכוי בקבוצת ביניים זו קשורה לפרמטרים מטבוליזם בודדים שעדיין לא נקבעים באופן שניתן למדוד ולהשתמש בהם קלינית.

  • פחות מ- 20 מ"ג פרדניזון ביום (או שווה ערך) למשך> 3 שבועות.
  • כל מנה למשך 3 שבועות הניתנת מדי יום.

  כלל האצבע שלמדתי (שהוא שמרני למדי):> 10 מ"ג למשך> 3 שבועות דורש להתחדד.

  באותם חולים שנכנסים לקטגוריה הלא-ודאית, יש משהו שנקרא "בדיקת גירוי קוסינטרופין" המסייע להבחנה. בבדיקה זו, רופא נותן הורמון (קוסינטרופין, aka ACTH) המעורר בלוטת יותרת הכליה ומודדת את ריכוזי הקורטיזול בפלזמה כדי לראות אם היא מגיבה כראוי.

  דיברתי בפרדניזון "שווי ערך". ישנם ממירים מקבילים לסטרואידים בסביבה. באופן כללי, לפרדניזולון ולפרדניזון יש יחס מינון של 1: 1.

  התשובה לשאלתך, אם כן, היא לא חזקה>. שבעה ימים הם מרשם נפוץ לסטרואיד "פרץ", וההתחדדות נחשבת בדרך כלל למיותרת.

  ---

  _{Ackerman GL, Nolsn CM. תגובה אדרנו-קורטיקלית לאחר טיפול בקורטיקוסטרואידים חלופיים. N Engl J Med. 1968; 278 (8): 405.}

  _{כריסטי NP. נסיגה של קורטיקוסטרואידים. ב: טיפול נוכחי באנדוקרינולוגיה ומטבוליזם, מהדורה שלישית, Bardin CW (Ed), BC Decker, New York 1988. p.113.}

  _{Danowski, et al. סיכויים לתגובתיות יותרת יותרת יותרת הכליה לאחר טיפול בסטרואידים. אן מתמחה מד. 1964; 61: 11.}

  _{Myles AB, Bacon PA, Daly JR. טיפול בקורטיקוסטרואידים במינון יחיד. השפעה על תפקוד האדרנל ועל יעילות טיפולית במחלות שונות. אן ראום דיס. 1971; 30 (2): 149. Sub>}